Kristen Monaco è una scrittrice che si occupa di notizie di endocrinologia, psichiatria e dermatologia

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I pagliacci hanno aiutato ad alleviare le ansie e il dolore dei bambini e a rafforzare il loro benessere psicologico generale durante il ricovero in ospedale. (Il BMJ)

Le donne incinte le cui routine di esercizio erano influenzate dalla pandemia tendevano ad avere sintomi più depressivi. "È stato dimostrato che un esercizio moderato riduce il rischio di depressione nelle donne in gravidanza, quindi le interruzioni delle routine di esercizio possono portare a peggiori risultati di salute mentale," ha detto l’autore principale Theresa Gildner, PhD, del Dartmouth College nel New Hampshire, in una dichiarazione. (PLOS One)

A causa delle misure di allontanamento sociale per i pazienti COVID-19, i letti psichiatrici ospedalieri disponibili stanno diventando sempre meno numerosi. (STATISTICA)

Uno studio condotto su medici di terapia intensiva ha scoperto che i sintomi del burnout correlato al lavoro — come esaurimento, spersonalizzazione e scarsa realizzazione personale — erano nettamente diversi dai sintomi di depressione e ansia e dovrebbero quindi essere selezionati separatamente negli operatori sanitari ad alto rischio. (Rete JAMA aperta)

Un gruppo di psichiatri irlandesi chiede il divieto degli annunci di giochi d’azzardo sportivi. (iGaming Business)

Un ospedale psichiatrico di Napa ha avuto un’epidemia di COVID-19, infettando finora 65 pazienti e membri del personale. (San Francisco Chronicle)

Un nuovo studio ha rilevato che 16 mg al giorno del farmaco per la pressione sanguigna prazosin (Minipress) è stato utile per ridurre il numero di giorni di bevute pesanti nelle persone con disturbo da uso di alcol e sintomi di astinenza da alcol elevato. (American Journal of Psychiatry)

Kristen Monaco è una scrittrice che si occupa di notizie di endocrinologia, psichiatria e dermatologia. Con sede nell’ufficio di New York City, ha lavorato per l’azienda per quasi cinque anni.

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I gabapentinoidi — gabapentin (Neurontin) o pregabalin (Lyrica) — aggiunti agli oppioidi il giorno dell’intervento hanno aumentato il rischio di overdose da oppioidi e altri eventi avversi, sebbene i rischi assoluti fossero bassi.

In uno studio osservazionale su circa 5,5 milioni di ricoveri chirurgici — inclusi quasi 900.000 pazienti che hanno ricevuto gabapentinoidi con oppioidi, il resto che ha ricevuto solo oppioidi — si sono verificati 441 eventi di sovradosaggio. Il rischio assoluto di sovradosaggio era 1,4 per 10.000 pazienti con esposizione a gabapentinoide e 0,7 per 10.000 pazienti con soli oppioidi, hanno riferito Katsiaryna Bykov, PharmD, ScD, del Brigham and Women’s Hospital e della Harvard Medical School, e colleghi di JAMA Network Open.

Dopo il trimming del punteggio di propensione, l’HR aggiustato per il sovradosaggio da oppioidi era 1,95 (IC 95% 1,49-2,55) e il numero necessario per il trattamento affinché si verificasse un sovradosaggio aggiuntivo era 16.914 pazienti (IC 95% 11.556-31.537).

L’uso perioperatorio di gabapentinoidi è in aumento negli Stati Uniti, ha detto Bykov. "Questi farmaci non sono approvati per il dolore postoperatorio e il loro profilo rischio-beneficio in questo contesto, in particolare quando co-somministrati con oppioidi, non è completamente compreso," ha notato.

"Per un particolare paziente, i benefici dell’analgesia postoperatoria multimodale che include i gabapentinoidi possono superare i rischi, ma i medici devono tenere presente che questi farmaci hanno effetti collaterali e possono comportarsi in modo additivo se somministrati in concomitanza con oppioidi," Bykov ha detto a MedPage Today.

Da quando il CDC ha pubblicato la sua guida ai medici generici sulla prescrizione di oppioidi, i medici hanno cercato modi per limitare la prescrizione di oppioidi senza compromettere la sicurezza del paziente o il sollievo dal dolore, ha osservato Joseph Pergolizzi Jr., MD, di Naples Anesthesia and Physician Associates in Florida, in un editoriale di accompagnamento.

I gabapentinoidi sono anticonvulsivanti spesso usati per trattare le sindromi dolorose neuropatiche. "È preoccupante il fatto che i gabapentinoidi sono associati alla sedazione e, se combinati con gli oppioidi, possono potenziare la depressione del sistema nervoso centrale," Ha osservato Pergolizzi. Interesse per i gabapentinoidi aggiuntivi per i pazienti postchirurgici "probabilmente nasce più dal desiderio di ridurre al minimo il consumo di oppioidi che dai benefici specifici di questi stessi anticonvulsivanti," Ha aggiunto.

Ma ridurre il consumo complessivo di oppioidi non si traduce necessariamente in una riduzione degli eventi avversi associati agli oppioidi, ha sottolineato Pergolizzi. "Poiché l’analgesia di combinazione guadagna trazione per condizioni dolorose acute intraospedaliere come il dolore post-chirurgico, è slim4vit e tiroide importante essere guidati dall’evidenza piuttosto che dall’intuizione," scrisse.

"L’evidenza a sostegno del beneficio analgesico dei gabapentinoidi combinati con gli oppioidi per l’analgesia postoperatoria è ambigua; non vi è alcun vero supporto che l’aggiunta di gabapentinoidi agli analgesici oppioidi offra miglioramenti additivi, molto meno sinergici, al controllo del dolore," Egli ha detto.

Lo studio ha esaminato 5.547.667 adulti nel database Premier che sono stati ricoverati per un intervento chirurgico maggiore in un ospedale degli Stati Uniti tra ottobre 2007 e dicembre 2017. Tutti sono stati trattati con oppioidi il giorno dell’intervento. I pazienti avevano un’età media di circa 64 anni e circa il 60% erano donne.

Circa il 16% (892.484 pazienti) ha ricevuto gabapentinoidi con oppioidi. L’uso di gabapentinoide è aumentato notevolmente durante il periodo di studio: il 29,8% che ha subito un intervento chirurgico nel 2017 ha ricevuto gabapentinoidi, rispetto al 6,2% durante il primo anno del periodo di studio.

La dose media di oppioidi il giorno dell’intervento è stata di 277,1 morfina milligrammi equivalenti (MME) nel gruppo esposto a gabapentinoide e di 307,3 MME nel gruppo di soli oppioidi. La degenza postoperatoria è stata di circa 4 giorni in ciascun gruppo.

Del gruppo che ha ricevuto gabapentinoidi con oppioidi, il 61,2% ha usato gabapentin, il 35,1% ha usato pregabalin e il 3,7% ha usato entrambi. I gabapentinoidi avevano maggiori probabilità di essere utilizzati dopo l’artroprotesi del ginocchio o dell’anca e meno probabilmente utilizzati per la gestione del dolore durante le procedure di bypass coronarico (CABG), isterectomia o frattura dell’anca.

Le complicanze respiratorie si sono verificate in 15.177 pazienti (0,3%) e 4.107 pazienti (meno dello 0,1%) hanno avuto effetti avversi non specificati degli oppioidi. Un totale di 17.974 persone (0,3%) ha avuto un esito composito di sovradosaggio da oppiacei, complicazioni respiratorie ed effetti avversi da oppioidi non specificati.

Le complicanze respiratorie erano maggiori nel gruppo esposto a gabapentinoid (HR aggiustato 1,68, IC 95% 1,59-1,78). Anche gli effetti avversi non specificati degli oppioidi erano più elevati (HR aggiustato 1,77, 95% CI 1,61-1,93), così come il risultato composito (HR aggiustato 1,70, 95% CI 1,62-1,79). I risultati sono stati coerenti tra le analisi di sensibilità.

Lo studio aveva diversi limiti, hanno osservato Bykov e colleghi. Si basava sui dati di codifica dagli abstract di scarico; alcuni eventi avversi correlati agli oppioidi potrebbero non essere stati codificati come sovradosaggi. La valutazione dell’esposizione era basata sui codici di addebito dei farmaci ed è possibile che alcune quantità di MME non fossero precise per gli oppioidi per via endovenosa o se non fosse stata utilizzata tutta la quantità caricata. Anche i fattori confondenti non misurati possono aver influenzato i risultati.

Judy George copre notizie di neurologia e neuroscienze per MedPage Today, scrivendo su invecchiamento cerebrale, Alzheimer, demenza, SM, malattie rare, epilessia, autismo, mal di testa, ictus, Parkinson, SLA, commozione cerebrale, CTE, sonno, dolore e altro. Seguire

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato internamente dalla Divisione di Farmacoepidemiologia e Farmacoeconomia, Brigham and Women’s Hospital.

I ricercatori hanno rivelato il supporto e / o le relazioni rilevanti con NIH, Alosa Health, Boehringer-Ingelheim, Baxalta, GlaxoSmithKline, Pacira, Pfizer, Eli Lilly, Aetion e Merck for Mothers.

Pergolizzi ha divulgato rapporti rilevanti con Neumentum, Neurana, Spirify, US WorldMeds, BioDelivery Sciences International, Salix, Scilex, Pfizer, Eli Lilly, Neurana, Teva, Regeneron, RedHill e Grunenthal.

Fonte primaria

JAMA Network Open

Fonte di riferimento: Bykov K, et al "Associazione di gabapentinoidi con rischio di eventi avversi correlati agli oppioidi nei pazienti chirurgici negli Stati Uniti" JAMA Netw Open 2020; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.31647.

Fonte secondaria

JAMA Network Open

Fonte di riferimento: Pergolizzi J "Esplorazione della combinazione di gabapentinoidi e oppioidi per l’analgesia postoperatoria" JAMA Netw Open 2020; DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.32139.

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Presentazione

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245% A. Dermatosi bollosa a IgA lineare dell’infanzia

304% B. Impetigine bollosa

189% C. Pemfigoide bolloso

156% D. virus dell’herpes simplex

Apprendimenti

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Il rischio di sviluppare un secondo cancro primario dopo una diagnosi di melanoma è aumentato dopo l’introduzione degli inibitori del checkpoint immunitario (ICI), hanno riferito i ricercatori.

Guardando 5.016 pazienti con melanoma metastatico diagnosticato dal 2005 al 2016 dal database Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER-18), il rischio complessivo di sviluppare un secondo cancro primario è aumentato del 65% in più rispetto alla popolazione generale (rapporto di incidenza standardizzato 1,65 , 95% CI 1,35-2,00) prima dell’introduzione degli ICI (2005-2010) al 98% in più rispetto alla popolazione generale (SIR 1,98, 95% CI 1,57-2,45) post-ICI (2011-2016), secondo Wen Jiang , MD, PhD, del Southwestern Medical Center dell’Università del Texas a Dallas e colleghi.

"Poiché gli ICI continuano a ottenere l’approvazione come parte del trattamento standard per i tumori multipli, i nostri risultati sottolineano l’importanza di approcci di monitoraggio su misura per i pazienti trattati con immunoterapia e l’ulteriore identificazione di potenziali fattori di rischio associati al successivo sviluppo del cancro," hanno scritto in JAMA Network Open.

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Denis

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